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肾病科

 

理念:呵护肾脏

   关爱健康


一、【科室概况】

金沙网络娱乐内三科是由肾病专业及内分泌专业组成,是江油首家独立成科的肾内科专科科室,集医疗、教学、科研于一体,功能齐全、结构合理,在领导的关心支撑和科室人员的不懈努力下,科室已是金沙网络娱乐重点专科,已申请绵阳地区重点专科。

九0三医内三科由住院病区、血液透析中心、肾内科专科门诊、内分泌专科门诊、慢性病专科门诊组成。现有医务人员30人,其中医生11人(硕士学位1名,副主任医师3名、主治医师5名、医师3名),护士20人(血液透析专科护士9名、腹膜透析专科护士1名、结肠透析专科护士1名、糖尿病专科护士2名,慢病管理卫教师1名、营养师1名).科室技术力量雄厚,医生均为大学本科以上学历。主要是以诊治肾病、中毒、内分泌等疾病为主的科室,成熟开展各种中毒的血液灌流、急慢性肾衰的血液滤过、血液透析、腹膜透析、结肠透析、腹膜置管、动静脉内瘘术、难度大的高位、转位内瘘术、临时及半永久性导管植入术及经皮肾脏穿刺活检术、囊肿脓肿引流术及超声引导下经皮动静脉内瘘狭窄段球囊扩张术。成熟开展1型、2型糖尿病及糖尿病相关并发症周围神经病变、视网膜病变、糖尿病肾炎、糖尿病足等的诊治及继发性高血压、脂代谢紊乱、肥胖、甲状腺相关疾病急垂体、肾上腺、性腺等疾病的诊治。编制床位38张,经过多年的持续发展,已经成为绵阳地区的优势专科,技术水平遥遥领先。

二、【技术设备】

拥有德国贝朗血液透析机、德国费森优斯血透机、意大利贝尔克血液透析滤过机、威高血透机共20台。血液灌流机1台、高位结肠透析机1台,ABI监测仪1台,胰岛素泵4台,设备先进。

 

 

三、【业务范围】

    常规开展急慢性肾炎肾病、急慢性肾衰的常规诊治、肾移植术后免疫抑制治疗;血液净化进化床位20张,成熟开始各种中毒的血液灌流、急慢性肾衰的血液滤过、血液透析、腹膜置管、腹膜透析、动静脉内瘘术、临时及半永久性导管植入术、经皮肾脏穿刺活检术、囊肿脓肿引流术、高位结肠透析、慢性肾脏病随访管理门诊、糖尿病随访管理门诊、ABI早期诊断糖尿病外周血管病变、糖尿病眼底照片、眼底B超及黄斑(OCT)、眼底荧光造影、肥胖筛查。能成熟开展中医方面的肾病及内分泌治疗手段,中药结肠透析、艾灸等。

 

四、【特色技术1】——经皮肾脏穿刺活检术

   肾穿刺活检的意义:取得肾脏疾病的组织病理学、病因学及分类资料;为诊断、确定有效治疗、预后及随访做重要依据。

   肾穿活检的适应证:

1.  不明原因的急性肾功能不全

2.  肾病综合症

3.  血尿伴有或不伴有蛋白尿

4.  肾炎综合征

5.  结缔组织疾病

6.  原因不明的蛋白尿

7.  肾移植术后排异、肾功能异常

8.  糖尿病肾病

9.  慢性肾小管-间质性肾病

10.妊娠期间的肾病等

   

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五、【特色技术2】——高位结肠透析

高位结肠透析——它是通过透析探头将配置不同离子浓度的结肠透析液灌流到结肠腔内,利用结肠粘膜作为半透膜,通过弥散和渗透原理清除体内潴留的水分和毒素。

作用范围广——我院肾内科开展了全结肠的净化排毒法治疗,针对慢性肾脏病(CKD)人群,对早中期CRF患者进行适当的治疗,可延缓CKD的发展,防止终末期肾脏病(ESRD)的发生,具有重要的社会意义和科学价值。除应用于肾脏病外,还应用于消化系统疾病,如顽固性便秘、重症肝炎、肝性脑病、急性胰腺炎等,盆腔炎等妇科疾病,外科手术前后通便等领域,因其价格便宜,副作用小,操作相对较为简单,具有广阔的应用前景。对高尿酸血症、高脂血症等也有显著疗效。对消脂减肥,直接消除结肠内的毒素,排毒、养颜及美容,预防和治疗,因此对部分爱美的人士带来福音。

先进、无创、有效——我院是绵阳地区首家开展此项新技术的医院。结肠透析花费较低,仅相当于血透费用的1/2——1/3,且安全性高,操作简单,适用于经济承受能力低的患者。特点是对早中期CRF病人可保留残余肾,延缓进入透析的时间,减少了痛苦,提高了生活质量。此疗法不仅对早、中期肾衰患者有效,对终末期尿毒症患者也有肯定的疗效。尤其为高龄老年人,或伴有多系统疾病等原因不能接受血液透析和腹膜透析的老年患者,提供了一种安全、无创伤、操作简便、成本低的治疗手段              

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六、       【特色技术3】——腹膜透析治疗

腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换,清除体内潴留的代谢产物 过多的水分,同时通过透析液补充机体所必需的 。通过不断的更新腹透液,达到肾脏替代或支撑治疗的目的。

优势:

1、     对残余肾功能的保护优于血液透析。

2、     透析最初的数年内血压及液体控制优于血液透析,有利于心血管系统功能的稳定。

3、     生活质量较高。

4、     贫血的改善优于血液透析。

5、     腹膜透析转移植后肾功能延迟恢复的发生率低。

6、     血液被污染的机会少。

7、     2-3年内的生存率高于或相同于血液透析。

禁忌症

慢性持续性或反复发作性腹腔感染或肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连;严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹膜大面积烧伤无合适部位置入腹膜透析导管;外科难以疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等难以纠正的机械性问题;严重腹膜缺损;患者精神障碍又无合适助手。

 

七、       【特色技术4】——血透室特色治疗

1.  血液透析

适用于以下治疗:

1.1慢性肾功能不全(尿毒症)。

1.2急性肾功能不全。

1.3药物及毒物中毒。

1.4严重水、电解质、酸碱平衡紊乱患者。

2.血液透析滤过

适合急、慢性肾衰患者,特别是伴有以下情况者:

2.1常规血液透析易发生低血压。

2.2顽固性高血压。

2.3常规血液透析不能控制的体液过多和心力衰竭。

2.4严重继发性甲状旁腺功能亢进。

2.5尿毒症神经病变。

2.6心血管功能不稳定、多脏器功能衰竭及病情危重者。

3.血液灌流

适用于以下治疗:

3.1药物中毒。

3.2农药中毒。

3.3尿毒症。

3.4肝性脑病。

3.5免疫性疾病。

3.6.重症感染性疾病。

4.血脂分离   适用于顽固性高脂血症的治疗。

5.顽固性腹水浓缩回输

6.动静脉内瘘成形术。

7.持续性床旁血液滤过(CRRT)适用于以下治疗:

7.1重症感染性疾病。

7.2各种中毒。

7.3免疫性疾病。

7.4严重外伤(如挤压综合症)。

7.5横纹肌裂解综合征等。

 

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八、       【特色技术5】——慢性肾脏病随访管理门诊(CKD中心)

CKD的定义

    是指肾脏出现损伤,如肾脏结构或功能异常3个月以上,这时化验血、尿成分或做影像学检查会出现异常,或者衡量肾脏功能的指标肾小球滤过率(GFR)下降到一定程度( <60ml/min,正常人一般在90ml/min以上)都可以称为慢性肾脏病。

CKD随访管理目的

1.  监测病情

2.  教会患者自我管理

3.  最终目的:延缓进入终末期肾衰及进入透析时间

以病人为中心的患教内容:

1. 血压、血糖控制

2. 饮食引导

3. 药物使用引导

4. CKD并发症的预防和管理

5. 患教鼓励与支撑

6. 透析前的准备

7. 为患者建档后,实施个体宣教(针对不同患者制定简单食谱,让患者知道自己到底应该怎么吃)

CKD随访管理于患者而言

1.  全程动态监测患者病情

2. 给予患者正性心理支撑

3. 教会患者自我管理疾病的能力

4. 帮助患者找到归属感

5. 最终目的:延缓患者进入终末期肾衰及透析的时间,节约医疗资源

九、       【特色技术6】——糖尿病随访管理门诊

糖尿病随访管理门诊对患者治疗效果进行评估,及时调整治疗方案,规范治疗,提高患者规范治疗的医从性,促进血糖稳定维持目标水平。有效控制血糖、血压、血脂等相关水平,预防和延缓糖尿病并发症。

1.根据患者病情进行分类管理,同时考虑患者个人需求、心理及家庭等因素,制定个体化的随访计划。

2.综合性干预和管理应包括:非药物治疗,药物治疗,相关指标和并发症监测,健康教育,患者自我管理及其支撑等综合性措施。

3.参与性  开发患者主动参与的意愿,提高患者主动参与的能力,为患者提供咨询等健康引导。

4.及时性   定期为患者进行病情、并发症和相关危险因素的评估,及时发现问题,并采取适当的干预措施。

5.连续性  结合患者日常自我管理,组成对糖尿病患者连续、动态管理。

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十、   特色技术7】——超声引导下经皮动静脉内瘘狭窄段球囊扩张术

随着生活水平的逐步提高,高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖的病人越来越多,后期并发慢性肾脏病的病人日趋增多。我国的慢性肾脏病病人患病率达到10.8%。同时,因诊疗技术的提高及医保的全面覆盖,慢性肾病的病人选择肾脏替代治疗的病人亦日趋增多。血液透析时目前慢性肾脏病人替代治疗选择之一,而动静脉内瘘为血液透析病人的首选生命通路。血管通路存在以下问题:1.尿毒症患者长期行血液透析,内瘘导致血流改变致使患者血管重构变化,容易出现I型狭窄;2.透析反复穿刺,容易造成动静脉内瘘处瘢痕增生,致使内瘘出现II型狭窄。血管狭窄后造成内瘘血流量明显下降、透析不充分,对治疗及患者生存带来经济上、精神上、身体上的极大不便,也影响透析效果。传统的动静脉内瘘球囊扩张术需要DSA引导下、花费较高,手术等待时间长的弊端。

超声引导下经皮动静脉内瘘球囊扩张术,是在超声引导下,通过皮肤表面穿刺血管,送入球囊扩张导管,对内瘘狭窄部位进行扩张,使狭窄部位达到透析需要的内径。有效延展动静脉内瘘的使用寿命。具有安全、有效、损伤小、恢复快的特点。减轻病人痛苦、减化处理流程,避免射线照射。具有重大的临床推广价值和区域影响力。江油地区尚未开展。此项技术的开展,将填补江油地区的空白、减少病人外出就医、减轻病人的痛苦。

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十一、       特色技术8】——ABI早期诊断糖尿病外周血管病变

ABI是通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压,得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。在没有其他可以显著影响下肢动脉的条件下 ,踝肱指数值可以用于预测周围动脉阻塞性疾病的严重程度,并对腿部溃疡的病程和处理进行评估。

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十二、       特色技术9】——胰岛素泵

胰岛素泵可使胰岛素输注量与需求量相匹配。根据胰岛素需求量设置多段基础率,通过餐前大剂量输注随时补使用胰岛素泵,通过夜间输注少量基础胰岛素的方式,可避免夜间低血糖的发生。同时,使用胰岛素泵治疗者餐前胰岛素用量减少,避免了多次注射造成的胰岛素体内蓄积,从而减少低血糖的发生。

适应症:

通过胰岛素治疗方可理想控制血糖者,均可采用胰岛素泵治疗。

以下人群使用胰岛素泵获益更多:

1、     血糖波动较大,采用多次皮下注射胰岛素方案,仍无法平稳控制血糖。

2、     无感知低血糖者。

3、     频发低血糖者。

4、     严重黎明现象者。

5、     作息时间不规律,不能按时就餐者。

6、     要求调高生活质量者。

7、     胃轻瘫或进食时间长者。

8、     糖尿病患者的围手术期血糖控制。

9、     应激性高血糖患者。

10、    妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。

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肾内科,内分泌科咨询电话:3362121

CKD卫教师电话:13778113202

糖尿病卫教师电话:18780547063    13981177812

               

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